Wyższe składki, mniejszy wybór polis i zmiany w dostępie do dopłat – z tym muszą liczyć się osoby wybierające ubezpieczenie zdrowotne w ramach Affordable Care Act na 2027 rok. W większości stanów okres zapisów rozpoczął się 1 listopada i potrwa do 15 stycznia.
Tegoroczne zapisy do programu powszechnie nazywanego Obamacare odbywają się w warunkach rosnących kosztów leczenia i ograniczonej pomocy finansowej. Część osób straciła prawo do dopłat, inni będą musieli przejść dodatkową weryfikację. Utrudnienia mogą również dotyczyć korzystania z pomocy agentów ubezpieczeniowych.
Składki ponownie w górę
Eksperci z branży opieki zdrowotnej przewidują spadek zasięgu i wzrost cen, a średni koszt ubezpieczenia zdrowotnego kupowanego za pośrednictwem platform handlowych ma wzrosnąć o 13% do 2027 r., zgodnie z analizą nowych danych przeprowadzoną przez organizację non-profit zajmującą się badaniami w dziedzinie opieki zdrowotnej KFF.
Nie oznacza to jednak identycznej podwyżki dla każdego ubezpieczonego. Ostateczny rachunek zależy między innymi od miejsca zamieszkania, wybranej polisy, dochodu i wysokości przysługującej pomocy.
Najdotkliwiej wzrost cen odczują osoby, które nie otrzymują dopłat i pokrywają pełny koszt ubezpieczenia. Jak wskazuje Cynthia Cox, ekspertka KFF zajmująca się ACA, część klientów już wcześniej przeszła na najtańsze plany brązowe. Kolejna podwyżka może sprawić, że nawet takie ubezpieczenie stanie się dla nich zbyt drogie.
Za wzrostem składek stoją przede wszystkim rosnące wydatki na opiekę medyczną, w tym leczenie szpitalne i leki. Ubezpieczyciele wskazują również na skutki wygaśnięcia rozszerzonych dopłat: gdy z ochrony rezygnują zdrowsi klienci, przeciętny koszt leczenia osób pozostających w programie rośnie.
Administracja federalna podkreśla jednak, że nadal dostępne będą stosunkowo tanie polisy. Według Centers for Medicare & Medicaid Services ponad 75 proc. osób kupujących ubezpieczenie przez HealthCare.gov będzie miało możliwość wyboru planu ze składką nieprzekraczającą 50 dolarów miesięcznie po uwzględnieniu dopłat. Sama składka nie obejmuje jednak wszystkich wydatków pacjenta na leczenie.
Mniej ubezpieczonych i trudniejsze zapisy
Cena ubezpieczenia ACA gwałtownie wzrosła dla wielu osób podczas drugiej kadencji Trumpa, po tym jak republikanie sprzeciwili się przedłużeniu subsydiów z czasów pandemii COVID-19, które pomogły zrównoważyć koszty ubezpieczenia zdrowotnego większości osób zapisanych za rządów prezydenta demokratów Joe Bidena.
W rezultacie podczas zapisów na 2026 rok plany wybrało o 1,2 mln osób mniej niż rok wcześniej. W lutym 2026 roku aktywne ubezpieczenie na giełdach ACA miało około 19,2 mln osób.
Nowe przepisy, które wejdą w życie w 2027 roku, ograniczą również ulgi podatkowe dla niektórych legalnie przebywających imigrantów, co z czasem może doprowadzić do wzrostu liczby osób bez ubezpieczenia o milion.
Administracja federalna prowadzi równocześnie działania, które przedstawia jako walkę z nadużyciami. We wrześniu poinformowała o anulowaniu ochrony około 760 tys. osób, których zapisy uznano za podejrzane. W części przypadków agenci mogli zgłosić klientów bez ich wiedzy. Wiceprezydent JD Vance zapowiadał, że zatrzymanie związanych z nimi dopłat przyniesie 2,2 mld dolarów oszczędności.
Nie każdy zakwestionowany zapis musi jednak oznaczać oszustwo ze strony ubezpieczonego. KFF zwraca uwagę na doniesienia o przywracaniu ochrony niektórym osobom, co sugeruje, że kontrole objęły również prawidłowo zapisanych klientów.
Zaostrzenie zasad może ponadto wydłużyć procedury i ograniczyć dostęp do pomocy przy wyborze polisy. Na rynku federalnym czasowo wstrzymano rejestrację nowych agentów i brokerów, a niektóre wnioski będą wymagały dodatkowego potwierdzenia tożsamości.
Nowe ograniczenia dla imigrantów
Od 2027 roku część imigrantów przebywających w Stanach Zjednoczonych legalnie straci prawo do pomocy finansowej przy zakupie ubezpieczenia ACA. Możliwość otrzymywania dopłat zachowają między innymi posiadacze zielonych kart, określone grupy przybyszów z Kuby i Haiti oraz osoby objęte umowami o wolnym stowarzyszeniu USA z wybranymi państwami Pacyfiku.
Zmiany obejmą między innymi część uchodźców, osób z przyznanym azylem i posiadaczy wiz pracowniczych, którzy nie mają innego statusu uprawniającego do dopłat. Nadal będą mogli kupować polisy na giełdzie, jeśli spełniają warunki uczestnictwa, ale za pełną cenę. Według szacunków Kongresowego Biura Budżetowego ograniczenie to może zwiększyć liczbę nieubezpieczonych o około milion do 2035 roku.
Eksperci spodziewają się dalszego spadku liczby uczestników Obamacare. Trudno jednak będzie dokładnie ustalić, ile osób zrezygnuje z powodu cen, ile straci dopłaty, a ile zostanie wykreślonych w wyniku kontroli.
Mieszkańcy Illinois mogą porównywać plany i zapisywać się przez stanową stronę Get Covered Illinois. Wybór polisy do 15 grudnia pozwala rozpocząć ochronę 1 stycznia 2027 roku. Przy zapisie od 16 grudnia do 15 stycznia ubezpieczenie zacznie obowiązywać 1 lutego.
