Illinois przygotowuje mieszkańców do największych od lat zmian w Medicaid. Pierwsze zaczną obowiązywać już 1 października 2026 roku i dotyczą części osób nieposiadających obywatelstwa USA. Od stycznia 2027 roku nowe obowiązki obejmą też część pozostałych dorosłych korzystających z programu. Stan prowadzi kampanię informacyjną i apeluje o szczególną uwagę na korespondencję dotyczącą ubezpieczenia.
Zmiany wynikają z nowego prawa federalnego H.R. 1, podpisanego w lipcu 2025 roku. Illinois, tak jak inne stany, musi dostosować do niego zasady Medicaid. Nie oznacza to jednak, że wszyscy uczestnicy programu stracą ubezpieczenie albo będą musieli spełnić nowe wymagania, wiele zależy od wieku, dochodów, kategorii Medicaid i statusu imigracyjnego danej osoby.
Pierwsza data: 1 października 2026 roku
Od tego dnia zawęża się grupa osób niebędących obywatelami USA, które mogą korzystać z pełnego Medicaid finansowanego federalnie. Nie chodzi wyłącznie o osoby przebywające w USA bez legalnego statusu, dotyczy to również osób przebywających legalnie, ale bez amerykańskiego obywatelstwa, jak posiadaczy zielonych kart, osób objętych ochroną humanitarną, uchodźców, azylantów czy posiadaczy określonych wiz.
Samo posiadanie legalnego statusu nie oznacza jednak automatycznie prawa do pełnego Medicaid. Znaczenie ma rodzaj statusu, data jego uzyskania, długość pobytu w USA oraz kategoria Medicaid, do której dana osoba została zakwalifikowana.
Kto zachowa ubezpieczenie:
- posiadacze zielonych kart (LPR), którzy spełnili wymagany pięcioletni okres oczekiwania albo są z niego zwolnieni,
- osoby ze statusem Cuban/Haitian Entrant,
- migranci objęci porozumieniami COFA,
- dzieci poniżej 19. roku życia i kobiety w ciąży spełniające warunki odpowiednich programów,
- osoby już objęte programem Health Benefits for Immigrant Seniors (HBIS).
Kto może stracić dostęp do pełnego federalnego Medicaid: między innymi część uchodźców, azylantów, osób objętych ochroną humanitarną oraz ofiar handlu ludźmi, jeśli nie uzyskały statusu, który po 1 października nadal daje prawo do pełnego federalnego Medicaid. Przykładowo uchodźca lub azylant, który uzyskał już zieloną kartę na podstawie tego statusu, może nadal kwalifikować się do programu i jest zwolniony z pięcioletniego okresu oczekiwania.
Jednocześnie finansowane przez Illinois programy AATV Medical, program pomocy medycznej dla ofiar przemocy domowej oraz program dla osób z chorobami nerek pozostają bez zmian. Osoby, które utracą pełne federalne Medicaid ze względu na status imigracyjny, mogą nadal kwalifikować się do Emergency Medicaid w przypadku nagłych problemów zdrowotnych.
Dodatkowa zmiana od 2027 roku
Od stycznia skrócony zostanie również okres tzw. retroaktywnej ochrony Medicaid. Obecnie program może pokrywać kwalifikujące się koszty leczenia z okresu do trzech miesięcy przed złożeniem wniosku. W Illinois okres ten zostanie skrócony do dwóch miesięcy.
Ostateczna decyzja zależy od indywidualnej sytuacji, nie warto zakładać z góry, że zmiana kogoś dotyczy lub nie dotyczy.
All Kids i inne programy bez zmian
Zmiany związane z Medicaid federalnym nie odbierają automatycznie ubezpieczenia dzieciom poniżej 19. roku życia kwalifikującym się do All Kids – programu obejmującego opiekę lekarską, szczepienia, badania, leki na receptę i opiekę dentystyczną. Dziecko może mieć prawo do All Kids nawet wtedy, gdy rodzic nie posiada obywatelstwa USA, bo status rodzica sam w sobie nie pozbawia dziecka ubezpieczenia. Rodziny powinny jednak odpowiadać na korespondencję z Illinois Department of Healthcare and Family Services (HFS) i pilnować terminów odnowienia, bo brak reakcji może przerwać ochronę.
Bez zmian pozostają też: program Moms & Babies dla kobiet w ciąży oraz finansowany przez stan Health Benefits for Immigrant Seniors (HBIS) dla osób już do niego zapisanych.
Kolejny etap: od stycznia 2027 roku
Drugi etap, od 1 stycznia 2027 roku, dotyczy szerszej grupy, dorosłych w wieku 19–64 lat należących do tzw. ACA Adults (Medicaid rozszerzony na podstawie Affordable Care Act). Część z nich będzie musiała wykazać, że pracuje, uczy się, odbywa szkolenie zawodowe lub wykonuje wolontariat. Osoby, które nie mogą spełnić tego warunku ze względu na stan zdrowia, opiekę nad dzieckiem lub inną uznaną sytuację, będą mogły ubiegać się o zwolnienie.
Nowe wymogi zaczną obowiązywać praktycznie od momentu pierwszej weryfikacji uprawnień przypadającej po tej dacie – dla osób już objętych programem, oraz wcześniej dla nowych wniosków, zależnie od daty ich złożenia. Ważne będzie nie tylko spełnienie warunku, ale też jego udokumentowanie – brak odpowiedzi na wezwanie może skutkować utratą ubezpieczenia, nawet jeśli dana osoba faktycznie pracuje.
Weryfikacja uprawnień co sześć miesięcy
Dla grupy ACA Adults odnowienie uprawnień, dotychczas coroczne, będzie odbywać się co sześć miesięcy. Oznacza to więcej formalności i konieczność terminowego odpowiadania na korespondencję dotyczącą dochodów, zatrudnienia, nauki czy składu gospodarstwa domowego.
Illinois podkreśla, że nie należy zakładać, że zmiany automatycznie kogoś dotyczą – stan będzie kontaktował się bezpośrednio z osobami, które muszą podjąć konkretne działania. Mimo to warto samodzielnie sprawdzać status konta, bo brak listu nie zawsze oznacza, że termin można zignorować.
Co warto zrobić już teraz
- Nie ignorować listów i powiadomień dotyczących Medicaid.
- Sprawdzić i zaktualizować w systemie aktualny adres, telefon i e-mail.
- Zweryfikować kategorię ubezpieczenia i termin kolejnej weryfikacji w systemie Manage My Case na stronie ABE Illinois (abe.illinois.gov).
- W razie zawiadomienia o możliwej utracie ubezpieczenia – dokładnie przeczytać pismo, sprawdzić termin odwołania i ewentualne wymagane dokumenty.
- W razie wątpliwości skontaktować się z HFS (877-805-5312) lub organizacją pomagającą w sprawach Medicaid i imigracyjnych.
