Od 1 stycznia wchodzi w życie szereg ustaw, które znacząco zmienią krajobraz opieki zdrowotnej w Illinois. Mieszkańcy stanu mogą spodziewać się lepszej ochrony przed nadmiernymi kosztami leków, szerszego zakresu ubezpieczeń oraz nowych standardów w służbach ratunkowych.
Walka z manipulacjami cenowymi w branży farmaceutycznej
Najważniejszą zmianą jest wejście w życie ustawy o przystępności cenowej leków na receptę (Prescription Drug Affordability Act), dzięki której Illinois dołącza do grona stanów walczących z kontrowersyjnymi praktykami pośredników farmaceutycznych. Nowe przepisy zakazują menedżerom świadczeń aptecznych (PBM - Pharmacy Benefit Manager), czyli firmom zarządzającym świadczeniami aptecznymi w imieniu ubezpieczycieli, kierowania pacjentów do wybranych aptek, arbitralnego klasyfikowania leków jako „specjalistyczne” w celu ograniczenia dostępu, oraz stosowania spread pricing – praktyki polegającej na naliczaniu ubezpieczycielom wyższych kwot niż wypłacane aptekom i zatrzymywaniu różnicy.
Ustawa wprowadza również opłatę od PBM, z której będą finansowane dotacje – do 25 milionów dolarów rocznie – wspierające niezależne apteki oraz placówki działające na terenach wiejskich, w obszarach o ograniczonym dostępie do opieki medycznej i w społecznościach o niskich dochodach.
Szerszy zakres ubezpieczeń zdrowotnych
Ubezpieczyciele będą musieli zagwarantować, że pacjenci korzystający z intensywnej opieki neonatologicznej u świadczeniodawcy spoza sieci nie poniosą wyższych kosztów własnych niż w przypadku leczenia u świadczeniodawcy sieciowego – pod warunkiem, że usługa jest rozliczana jako pomoc w nagłych wypadkach.
Plany zdrowotne muszą również zapewnić coroczne badania przesiewowe w kierunku choroby tętnic obwodowych dla osób z grupy ryzyka, pokrycie domowych testów ciążowych oraz leczenie poważnych urazów szczęki. Od 2027 roku ubezpieczyciele będą także zobowiązani do zapewnienia 90-dniowego okresu przejściowego, gdy lekarz opuszcza sieć świadczeniodawców, aby pacjenci mogli kontynuować rozpoczęte leczenie.
Co ciekawe, od 2027 roku obowiązkowe stanie się również pokrycie kosztów diagnostyki i leczenia spowolniającego rozwój choroby Alzheimera oraz hipoterapii – terapii z udziałem koni jako formy interwencji terapeutycznej. Ubezpieczyciele będą też musieli opracować plany zapewniające dostęp do nieopioidowych metod leczenia bólu.
Nowe standardy w służbach ratunkowych
Wszyscy dyspozytorzy linii 911 będą musieli przejść szkolenie z telefonicznego instruowania dzwoniących w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Biblioteki publiczne w całym stanie będą zobowiązane do posiadania naloksonu – leku ratującego życie w przypadku przedawkowania opioidów – oraz przeszkolenia przynajmniej jednego pracownika w jego podawaniu.
Straże pożarne zyskują możliwość pobierania opłat od domów opieki za wezwania do pomocy niepilnej po szóstym takim zdarzeniu w ciągu roku.
Ochrona dawców organów
Pracodawcy będą musieli umożliwić również pracownikom zatrudnionym w niepełnym wymiarze godzin skorzystanie z do 10 dni płatnego urlopu w ciągu roku w celu oddania narządów – na takich samych zasadach jak pracownicy pełnoetatowi.
